当一些地方医院的领导还在“做到书记”与“做到院长”之间举棋不定的时候，据2019年8月11日《无锡日报》报导，“党委领导下的院长负责制”早已在无锡医疗界全面落地。书记大还是院长大？2018年6月中办印发《关于强化公立医院党的建设工作的意见》后，在全社会特别是在是医疗界引起了热议，核心就是实施多年的“院长负责制”限时解散历史舞台，而“党委领导下的院长负责制”将要登场。
在“院长负责制”期间，无论是党政“一肩挑”，还是院长兼任党委副书记，或者就是光杆院长，院长是意味著的“一把手”、“老板”。之后，既往当用意了“大哥”的院长该把自己放到什么方位，该如何适应环境，又该何去何从，以后公立医院是书记大还是院长大，究竟该谁说了算？一时间，大江南北，长城内外，改革风起云涌，一部分是院长调任党委书记，一部分是区域内医院之间的院长言和改任党委书记，还有从上级公共卫生行政部门伞兵的，当然还有新的拔擢的……据报导，江苏省无锡市的作法是：该市制订实施了《关于积极开展“一引导四融合”行动强化公立医院基层党组织建设的实施方案》，在7月月实行，具体在公立医院积极开展“一引导四融合”行动，强化党建引导，实施党委领导下的院长负责制，提高公立医院基层党组织建设质量，推展医院改革发展。
该市公共卫生委主任谢寿坤回应，“党委领导下的院长负责制，不是党委书记领导下的院长负责制。”意思是民主集中制与个人分工负责的融合，两者并不矛盾。
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